医保小课堂 | 城乡居民医保门诊待遇_徐州市外事服务有限责任公司

医保小课堂 | 城乡居民医保门诊待遇

发布时间：2025/12/19 17:12:22 点击次数：106

1.城乡居民医保普通门诊哪些能报销？能报销多少？

答：城乡居民参保人员(学生、儿童除外)门诊统筹基金主要支付在基层医疗机构发生的医保甲类药品（含基本药物）、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用，以及医疗保险支付范围内的中药饮片费用（含颗粒剂，限复方使用的中药饮片除外）。

在基层医疗机构发生的门诊费用，实行药品零差率销售的基层医疗机构不设起付标准，其他基层定点医疗机构每次起付标准30元，统筹基金支付比例为50%。参保学生儿童享受门诊待遇不受定点医疗机构级别限制。

一个统筹年度门诊政策范围内医疗费用最高支付限额为1200元。纳入家庭医生签约服务管理的参保人员，一个统筹年度政策范围内医疗费用最高支付限额为1800元。

2.城乡居民能申请慢性病吗？有什么待遇?

答：城乡医保仅糖尿病和高血压可申请门诊“两病”待遇。对“两病”患者在基层医疗机构门诊发生的符合规定的降血压、降血糖药品费用和普通门诊统筹范围内的医疗费用，门诊统筹不设起付标准，基金支付比例为50%，一个统筹年度内，政策范围内医疗费用最高支付限额为2000元。同时患有“两病”的参保患者门诊政策范围内医疗费用最高支付限额提高至2400元。

“两病”参保患者的门诊用药待遇和普通门诊统筹待遇不能同时享受。